O que é câncer de bexiga
O câncer de bexiga é o 7º câncer mais comum na população masculina e o 11º na população geral. A doença, que costuma ocorrer após os 40 anos, é diagnosticada a partir da investigação da queixa de sangramento na urina. O tumor de bexiga pode ser diagnosticado com ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) como resultado de queixas como sangramento coagulado indolor na urina, queimação na urina e micção frequente.
Porém, para um diagnóstico definitivo, esses pacientes recebem um diagnóstico clínico juntamente com o procedimento endoscópico da bexiga, denominado cistoscopia, e o tumor visto durante esse procedimento é levado ao exame anatomopatológico por ressecção (raspagem) com auxílio de eletrocautério (RTU) ou laser. O diagnóstico final é câncer de bexiga após exame anatomopatológico.
Diagnóstico de câncer de bexiga
No diagnóstico inicial de câncer de bexiga, ele pode ser detectado como doença local ou disseminada. A doença local, por outro lado, é dividida em dois grupos: aquelas com disseminação para o músculo da bexiga e aquelas sem. Doenças sem disseminação local e muscular são seguidas por administração intravesical de drogas (como quimioterapia, imunoterapia) e endoscopia de bexiga intermitente por pelo menos 5 anos.
Se o câncer de bexiga com localização e disseminação para o músculo da bexiga for adequado para cirurgia em termos de condição geral, a operação de remover a bexiga e fazer uma nova bexiga a partir das seções do intestino (cistectomia radical) é feito.
Tratamentos oncológicos médicos (quimioterapia) e radioterapia (radioterapia) são aplicados para a doença que se espalhou para o músculo da bexiga que não é adequado para cirurgia e para a doença que se espalhou por todo o corpo.
Cistectomia Radical Aberta
Remoção da bexiga por cirurgia aberta
É uma operação realizada em caso de câncer de bexiga em estágio avançado (doença que se espalhou para o músculo da bexiga e camadas profundas da bexiga) e se estende a órgãos próximos (como próstata, útero, vagina).
A limpeza intestinal e a alimentação oral são interrompidas 1-3 dias antes da cirurgia (diferentes protocolos estão disponíveis). Para que os pacientes se recuperem rapidamente no pós-operatório, seguir o protocolo do intestino curto em nossa rotina clínica e evitar drogas que retardem os movimentos intestinais, como anestésicos e analgésicos (''Protocolo ERAS'') fornece um retorno rápido à vida normal.
Em uma operação de cistectomia radical aberta realizada com uma incisão de 10-12 cm que se estende do umbigo à área genital, a bexiga, a próstata, as vesículas seminais e as estações linfáticas ao redor da bexiga são removidas rotineiramente em pacientes do sexo masculino. Nos ureteres, que são os canais por onde os rins drenam a urina para a bexiga, todos os tecidos são enviados à patologia por corte da parte próxima à bexiga. Na paciente do sexo feminino, além da bexiga, útero (útero), ovários, trompas e 1/3 superior da vagina, são retiradas as estações linfáticas e as últimas partes dos ureteres e encaminhados para exame anatomopatológico.
Se não houver disseminação, a uretra (o último canal de saída por onde a urina segue após a bexiga e a próstata) não é removida em homens e mulheres. Os tubos que drenam a urina dos rins são geralmente colocados na pele (pele abdominal) ou na uretra (na saída normal) usando segmentos intestinais para garantir a excreção da urina do corpo.
De acordo com a avaliação sistêmica geral do paciente antes da operação, exame físico, laudo do procedimento endoscópico, laudo anatomopatológico, exame radiológico e, se os pacientes forem adequados durante a operação, pode-se colocar a bexiga feita de intestino em seu lugar anatômico normal como uma "bexiga ortotópica" e os pacientes podem urinar pela saída normal.
Em pacientes que não são adequados para bexiga ortotópica na avaliação pré-operatória, com a técnica de '' alça ileal '', que é o método mais utilizado no mundo, a urina do paciente é encaminhada para a pele abdominal com uma ponte feita a partir de intestino delgado. Esse estoma, de confecção permanente, é mantido em sistema fechado com auxílio de bolsa de urostomia e adaptador. Eles esvaziam a urina do saco no banheiro em intervalos regulares.
Os pacientes costumam sair com 2 sistemas de drenagem para retirar e acompanhar os acúmulos pós-operatórios. A incisão feita na região abdominal é fechada esteticamente com cicatriz mínima. Eles são mantidos sob observação no hospital por 5 a 7 dias no total e acompanhados de perto. Em termos da situação geral após a operação, às vezes após ficar na unidade de terapia intensiva por 1 dia, todos os cuidados e tratamentos medicamentosos no serviço de internação são realizados de acordo com o protocolo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), e são voltou à vida normal o mais rápido possível.
O sucesso da operação de cistectomia radical robótica, que geralmente leva de 4 a 6 horas no total, depende de seus resultados oncológicos e funcionais. Esses resultados são diretamente proporcionais à experiência do cirurgião e de sua equipe. De acordo com os resultados do relatório da patologia pós-operatória, os pacientes que não requerem nenhum tratamento adicional (radioterapia, quimioterapia) são acompanhados de perto em termos de recorrência ou saltos à distância nos primeiros 5 anos.
Cistectomia Robótica Radical
Remoção da bexiga com a ajuda de um robô
O princípio de funcionamento dos sistemas robóticos em cirurgia urológica é de 5 a 6 furos de 1 cm que são perfurados na parede abdominal, o abdômen é inflado e os braços do robô são integrados ao paciente nesta área. A operação é realizada por um cirurgião que faz o gerenciamento remoto (console) do sistema integrado e assistentes auxiliando-o à beira do leito. Em cirurgias de câncer urológico, a cirurgia robótica é preferida aos métodos abertos devido à sua alta qualidade de visão e baixa quantidade de sangramento e curtos períodos de hospitalização; Em termos de facilidade de uso e conforto, há uma tendência a se generalizar devido à sua superioridade sobre o método laparoscópico (trabalho através dos orifícios perfurados na parede abdominal à beira do leito do paciente). A desvantagem mais importante é que é mais caro do que todos os métodos em termos de custo.
A limpeza intestinal e a alimentação oral são interrompidas 1-3 dias antes da cirurgia (diferentes protocolos estão disponíveis). Para que os pacientes se recuperem rapidamente no pós-operatório, seguir o protocolo do intestino curto em nossa rotina clínica e evitar drogas que retardem os movimentos intestinais, como anestésicos e analgésicos (''Protocolo ERAS'') fornece um retorno rápido à vida normal.
Na primeira parte da operação de cistectomia radical robótica, os tecidos necessários para o tratamento e o estadiamento são removidos. A técnica realizada sem qualquer mudança nos princípios cirúrgicos na cistectomia radical robótica é diferente. Nessa operação, a bexiga e seus anexos (próstata, sacos seminais, extremidade inferior dos ureteres nos homens; útero, ovários, trompas e parte da vagina nas mulheres) são removidos com a ajuda de um sistema robótico. Novamente neste sistema, as estações linfáticas da bexiga são removidas.
Na segunda parte da operação, as técnicas de desvio, que são realizadas como bexiga ortotópica (operação que fornece a micção pelo canal urinário normal) ou alça ileal (abrindo o segmento do intestino para a parede abdominal por meio de uma ponte), podem ser realizadas ambas abertamente e fechado com o sistema robótico. Nesta operação, o segmento intestinal de 20-40 cm (geralmente intestino delgado) é separado da parede intestinal pela preservação de seus vasos. Os segmentos intestinais restantes são aproximados e suturados e a continuidade é garantida.
Uma nova bexiga pode ser formada dobrando o intestino sobre si mesma, ou pode ser usada como uma ponte para a pele abdominal depois que os ureteres são colocados neste segmento. Os ureteres (canal de transporte do rim) são colocados na nova bexiga (bexiga ortotópica) e a nova bexiga é combinada com a uretra (o último túnel de saída da urina normal) para permitir que os pacientes urinem anatomicamente. A segunda parte desta operação pode ser feita de forma robotizada ou aberta. A realização da cirurgia robótica depende da experiência da equipe cirúrgica e das condições do paciente. As incisões feitas para os canais de trabalho na região abdominal são fechadas esteticamente de forma a deixar o mínimo de cicatrizes.
Os pacientes costumam sair com 2 sistemas de drenagem para retirar e acompanhar os acúmulos pós-operatórios. Eles são mantidos sob observação no hospital por 5 a 7 dias no total e acompanhados de perto. Em termos da situação geral após a operação, às vezes após ficar na unidade de terapia intensiva por 1 dia, todos os cuidados e tratamentos medicamentosos no serviço de internação são realizados de acordo com o protocolo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), e são voltou à vida normal o mais rápido possível.
O sucesso da operação de cistectomia radical robótica, que geralmente leva de 4 a 6 horas no total, depende de seus resultados oncológicos e funcionais. Esses resultados são diretamente proporcionais à experiência do cirurgião e de sua equipe. De acordo com os resultados do relatório da patologia pós-operatória, os pacientes que não requerem nenhum tratamento adicional (radioterapia, quimioterapia) são acompanhados de perto em termos de recorrência ou saltos à distância nos primeiros 5 anos.